[Работодатель, уполномоченный адресат]
От [ФИО, должность, подразделение]
[Контакт для ответа]

ОБРАЩЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ УЧЁТА ВРЕМЕНИ И ОПЛАТЫ

За [период] установлено следующее расхождение:
[дата; время по графику; фактические отрезки работы и перерывы; кто поручил работу; как часы отражены в табеле и расчёте].
Подтверждения: [конкретные документы и сообщения].
Ранее получены выплаты: [известные суммы, периоды и даты либо указание отсутствия сведений].

Прошу:
1. Проверить изложенные сведения и сообщить результаты сверки графика, фактической работы и учёта.
2. Предоставить относящиеся ко мне документы учёта и расчёт начислений за спорные часы, указав применённый вид оплаты, норму и учётный период при наличии.
3. При подтверждении расхождений внести необходимые исправления и начислить и выплатить причитающиеся суммы с учётом уже произведённой оплаты.
4. При наличии просрочки причитающейся выплаты выплатить предусмотренную законом компенсацию за задержку.

Мой расчёт при наличии: [расчёт и его исходные условия либо указание, каких сведений не хватает].
Ответ прошу направить [способ].
Приложения: [перечень либо «нет»].
[Дата] [Подпись] [ФИО]