Руководителю [наименование работодателя]
от [ФИО]
[контакт]

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОФОРМЛЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА

С [дата] я фактически допущен(а) к выполнению работы [обязанности] с ведома / по поручению [ФИО, должность представителя]. Работа выполняется [место, график, порядок подчинения]. Согласованная оплата: [условия].
Письменный трудовой договор и мой экземпляр до настоящего времени не предоставлены.
Прошу оформить трудовой договор в письменной форме с учётом фактической даты начала работы и выдать мой экземпляр в соответствии со статьёй 67 ТК РФ.
Приложения: [документы, подтверждающие обстоятельства, если имеются].
[Дата] [Подпись] [ФИО]